胸腔镜上腔静脉大出血的处理（付费视频）

以下是我个人观点。 术中正确的决定： 1. 在第7肋间增加镜孔，并将原单孔切口延长为小切口 2. 离断奇静脉，以便于暴露。 术中错误的决定： 1. 在已较好控制出血的情况下，对阻断器械进行不必要的调整。 2. 在反复尝试难以确切控制出血的情况下，继续在腔镜下操作（正确的做法是完全开放，以实现手控） 2. 盲目进针缝合（看不到确切出针点，有可能将上腔静脉和右肺动脉干缝合在一起，导致更复杂的情况出现） 正确的做法： 1. 完全开放，以实现手控 2. 在开放的情况下，上弧形或者城墙型侧壁钳以实现更好的控制出血，撤离下方的分离钳 3. 在开放的情况下，更多的松解游离出血点周围组织，以更好的牵拉暴露上腔静脉 4. 在开放、直视的情况下，精准、确切的缝合损伤部位，而非术中这样的“整块缝合” 建议：术者使用能量器械的基本操作、基本习惯存在问题，不论是超声刀和电凝钩，还没有完全分离出界限、没有完全看清楚就开始释放能量。建议术者在每次用电凝钩挑起组织，或者每次用超声刀夹闭组织时准备释放能量时，都在心里增加一个确认程序，比如停顿1秒确认后再释放能量。